девушка модель построения работы психолога с пациентом

вебкам ижевск

Готовое резюме. Карьерная консультация. Статистика по вакансии. Автоподнятие резюме.

Девушка модель построения работы психолога с пациентом работа онлайн данилов

Девушка модель построения работы психолога с пациентом

Наличие в семье других членов кто, в каких отношениях, возраст и т. Краткое описание членов семьи и микросоциального окружения. Комментарий специалиста. При анализе демографической информации важно обращать внимание на расу, класс, культурный уровень семьи и сексуальную ориентацию.

Особенно это касается тех семей, которые составляют недоминантную группу например, член семьи — беженец из Средней Азии или член семьи — гей. Кроме того, культура и классовое происхождение влияют нэ специфику проблем на фоне особенностей каждой семьи, поэтому очень важен сбор полученной информации в определенном контексте. Системное мышление предполагает изучение не только непосредственного семейного окружения, но и всей экосистемы клиента.

Описание микросоциального окружения живущих рядом друзей, родственников и соседей помогает нам узнать нюансы семейного жизненного пространства. Кто еще вовлечен в жизнь клиента? Кто из соседей или дальних родственников может быть включен в обсуждение проблемы? Кого из значимых Других мы не включили в обсуждение?

Живет ли семья в коммунальной квартире или снимает квартиру либо живет в общежитии с новорожденным ребенком, который постоянно кричит? Заполнен ли дом фотографиями и детскими рисунками или он увешан коврами и наполнен антиквариатом, что считается более важным для этой супружеской пары, имеющей маленького ребенка? Недавние изменения в организации семьи включают любые сдвиги в семье или их социальном окружении.

Возраст, состояние здоровья и вид занятий родителей к моменту беременности. Здоровье родителей к моменту беременности, ее желательность, ожидания по полу ребенка, совпадения или разочарования кого-либо из родителей в поле ребенка, его внешности, характере. Отмечается также наличие хронических заболеваний родителей, генетической предрасположенности к наследственным заболеваниям с обеих сторон, множественные пороки развития у других членов семьи.

Давность и характер предыдущей беременности Предшествующие беременности, их желательность, исход. Наличие абортов, их мотивы, их влияние на супружеские отношения родителей. Наличие какихлибо зависимостей от психоактивных веществ или аналогов ад-диктивного поведения табакокурение, алкоголизм, наркотическая или токсикоманическая зависимость, безудержная трата денег.

Физическое и психологическое состояние матери в течение беременности, осложнения во время беременности. Отношения между родителями в период беременности с другими родственниками и членами семьи. Роды: срочность, продолжительность, отклонения в процессе родов, вмешательства. Не менее важным является ретроспективная оценка эмоционального состояния матери в этот период «У меня были сложные отношения со свекровью, и я все время была в напряжении». Предъявленные жалобы начинаются с описания имеющихся жалоб словами инициатора обращения или того, кто первым вступил в контакт.

При анализе жалоб учитываются следующие параметры. Субъективные проявления болезни, которые беспокоят клиента или родителя в момент беседы со специалистом. Например, головные боли или манкирование учебой. Проявления болезни, которые на момент беседы с врачом отсутствуют, но более или менее регулярно, периодически появляются в течение дня, недели или месяца.

Например, ночной энурез, возникающий один раз в месяц. Симптомы болезни, проявляющиеся только в ответ на специфические внешние факторы появление навязчивостей после критики матери. Молодых специалистов, работающих в области психического здоровья подрастающего поколения, иногда смущает то обстоятельство, что указанные в двух последних пунктах разновидности жалоб фактически относятся к событиям прошлого — истории как таковой, но, тем не менее, их следует опрашивать при формировании раздела «Жалобы», что позволяет на самом раннем этапе интервьюирования получить максимально цельную картину расстройства.

Следует также иметь в виду, что все без исключения жалобы, вошедшие в раздел «Жалобы», должны быть упомянуты и в разделе «История развития ребенка». Симптомы, фигурировавшие в «жалобах», выстраивают в хронологическом порядке, поскольку жалобы рассматривают в динамике.

Контекст предъявляемых жалоб включает ситуации, в которых основная проблема наиболее часто возникает. Этот раздел дает нам информацию об интеракционных аспектах проблемы и открывает возможности поиска ресурсов. Гипотеза появления проблемы, предложенная клиентом или членами его семьи, выявляет внутрисемейные убеждения, относящиеся к этой проблеме, их влияние на переживания и на методы решения проблемы. Например, аффективные вспышки у О. Опыт общения с лицами помогающих профессий помощниками — один из самых тонких разделов для психологов.

Важно проанализировать воздействие этого прошлого опыта на текущее отношение клиента и семьи к лицам помогающих профессий. Например, мы можем узнать о предшествовавшем опыте общения семьи с психологами по тому, как родители о них рассказывают, об испытанном чувстве вины или стыда, сформировавшем установку, что психологам нельзя доверять. Мы можем выявить и нейтральный опыт: предыдущий психолог был внимательным, но не предложил никаких вариантов лечения, передал всю ответственность за принятие решения подростку, добавив при этом, что лечение может помочь, но в большей мере — это пустая трата времени.

Этот раздел важен, так как показывает психологам проблемы, которые могут возникнуть с этой данной семьей или подростком. Кроме того, специалист обобщает опыт предыдущих усилий помощников и других отношений с клиентом. Необходимо также провести границу между реальными «фактами» и переживаниями семьи по этому поводу. Осознать негативный опыт в некоторой конкретной ситуации не означает согласиться с утверждением, что предыдущий специалист — «тлохой».

Для семей, имевших многократный негативный опыт с помощниками, процесс опроса об их предыдущих обращениях может. Сам факт обсуждения открывает возможность развития иных взаимоотношений. История развития ребенка.

Часто психологи оказываются первыми специалистами, к которым обращаются родители с проблемным подростком. Умение собрать и проанализировать информацию о развитии ребенка, соответствии его симптоматики возрасту является показателем профессионализма психолога. После получения указанной выше информации можно переходить к истории развития ребенка.

Традиционно эта информация следует за описанием проблемы и предшествует информации о психическом статусе и о микросоциальном окружении. Мы рекомендуем заполнять этот раздел вслед за семейным анамнезом и опытом общения с помощниками. В истории развития ребенка история болезни и история жизни разделы анамнеза, традиционно принятые в медицине тесно переплетены друг с другом. Такая последовательность помогает нам сфокусировать усилия и избежать слишком долгого опроса. Мы можем создать эту историю из исследованных уже материалов предъявленных жалоб, ограничивающих коммуникаций, установок и жизненных историй, а также — опыта общения семьи с лицами помогающих профессий.

Информация о развитии ребенка выявляется вплоть до момента обращения к специалисту. Необходимо проанализировать характер «поведения» ребенка на первом году жизни в целом: спокойным или беспокойным был ребенок, были ли проблемы с питанием, сном и т. Определить характер реакции на мокрые пеленки, тесное пеленание или облегающую одежду т. Отметить наличие «страхов» раннего возраста: боязнь интенсивной перемены света, громких звуков, чужих людей, трудности привыкания к твердой пище, болезненная реакция на изменение режима, наличие симбиотической связи с матерью непереносимость ее отсутствия.

В этой части анамнеза очень важно подчеркнуть характер реакции ребенка на другого человека. Кто ухаживал за ребенком, особенности ухода брали ли на руки, строго ли соблюдали режим, были ли противоречия между ухаживающими. Характер вскармливания, отношение к кормлению ребенка и матери. Психомоторное развитие ребенка и реакция матери на достижения ребенка. Также должны быть отмечены симптомы, имеющие отношение к неврологическому состоянию на первом году Жизни наличие мышечной гипо- или гипертонии, частые срыгивания, дрожание тремор рук , беспричинные крики, судороги на фоне высокой температуры.

Выявляются сроки моторного развития сроки возникновения новых моторных навыков , их последовательность. Особое внимание должно быть уделено наличию или отсутствию периода ползания и срокам его возникновения, следует отметить слишком ранние сроки вставания на ноги до 7 месяцев. В таком же ключе сроки возникновения и последовательность анализируется и психическое развитие: эмоциональные реакции первые улыбки, комплекс оживления, страха перед чужими лицами , характер манипуляций с игрушками, особенности игровых действий сопровождение игровых действий вокализацией и соответствующей мимикой.

Важным показателем собственно эмоционального развития ребенка в этом возрасте является изменение характера игровой активности в присутствии значимых лиц. Оцениваются понимание интонационной стороны речи взрослых, собственно обращенной речи и ее интонации, сроки и особенности речевого развития гуление, лепет, первые слова, определение частей тела.

При оценке речевого развития также отмечаются речевые-реакции ребенка и изменения их интенсивности и качества в присутствии. В соответствии с современными теоретическими представлениями аналитическими, когнитивными о психическом развитии ребенка трудно переоценить значение информации об этом периоде жизни для анализа последующих этапов развития и возможных проблем ребенка. Выявляется в первую очередь, где находился ребенок в этот период в домашних условиях с матерью, с другими родственниками, например с бабушкой, с няней или с чужими людьми, в дошкольном учреждении, в Доме ребенка и т.

В случае, если ребенка поместили в ясли или детский сад, должны быть отмечены характер и протекание периода адаптации к детскому учреждению и детскому коллективу. Также отмечаются значимые изменения в семейном и социальном статусе родителей, произошедшие в этот период, и их влияние на общее состояние обследуемого ребенка «горизонтальные стрессоры»: развод или смерть одного из родителей, рождение младшего ребенка, переезд на новое место жительства и т.

Анализируются темпы, сроки и особенности речевого развития, в том числе возраст возникновения местоимения «я», появление простых и сложных фраз, качество произношения звуков, элементы словотворчества, знание элементарных детских стихов, телевизионных передач. В случаях асинхронного слишком раннего или слишком позднего речевого развития анализируются способы привлечения ребенком внимания взрослых, адекватное использование при этом мимики и жестов.

Далее выясняются особенности эмоционального развития и развития. Например: охотно играл в кубики и складывал аналогичные конструкции только в присутствии взрослого; предпочитал неигровые предметы шуршание газетами, пересыпание гаек и т. Протекание начала «кризиса трех лет». Для этого возрастного периода важно также оценить наличие и характер страхов фобий , их стойкость и соответствие возрасту типичность или несоответствие имеющихся страхов этому возрасту, их выраженность. В этом же разделе необходимо оценить такой важный показатель эмоциональной стабильности, как сон: его особенности в этот период скрежет зубами во сне, психомоторное возбуждение, наличие или отсутствие периодичности подобных проявлений , а также характер засыпания ребенка.

При необходимости отмечаются особенности познавательных интересов, например, интересовался машинами, знал определенное количество различных марок автомобилей. Анализируются сроки созревания большого моторного акта умение бегать, возможность производить реципрок-ные движения: маршировать, лазать вверх и вниз по лестнице, кататься на велосипеде , а также наличие других элементарных бытовых навыков, указывающих на уровень развития мелкой моторики: самостоятельная еда, застегивание молний и завязывание шнурков.

Отмечаются сроки формирования самостоятельных навыков опрятности в первую очередь — когда стали приучать к горшку и насколько трудно проходило формирование этого навыка. Выясняются со слов близких или из медицинской карты особенности состояния здоровья ребенка, на фоне которого протекало его развитие; частота заболеваний, их тяжесть, наличие травм и госпитализаций в этом возрастном периоде. Здесь же отмечаются признаки неврологического неблагополучия: частые боли в животе, аффективнореспираторные приступы, беспричинный подъем температуры и др.

Подобные проявления, выявленные психологом, отмечаются им как факторы, осложняющие. Основные разделы и показатели психологического анамнеза этого периода тождественны предыдущим. Так же выявляются семейные и социальные условия, основные характеристики познавательного, в том числе речевого, эмоционального и моторного развития ребенка, состояние его здоровья на этом этапе в целом. В то же время необходимо отметить «ведущие» показатели развития ребенка в этот период: длительность, тяжесть и особенности протекания «кризиса трех лет»; адаптация в детском учреждении: умение общаться со сверстниками, возможность адаптации в детском коллективе, приспособление к требованиям социального окружения, наличиеспецифических реакций на посещение детского учреждения; особенности игры как ведущей деятельности этого возраста.

В связи со свойственной этому возрасту дифференциацией моторных функций должно быть выяснено также наличие фактора леворукости или амбидекстрии отсутствие стойкого предпочтения какой-либо руки или ноги в семье или у других родственников. Старший дошкольный возраст рассматривается преимущественно как «подготовительный» к дальнейшему обучению в школе. Поэтому внимание как родителей, так и воспитателей детских дошкольных учреждений направлено преимущественно на когнитивное развитие детей.

Иногда только при достижении ребенком этого возраста родители начинают замечать, что у него имеются какие-либо проблемы психологического плана — от нарушений речи до невозможности адаптации к правилам поведения. В этом плане сбор данных об особенностях развития ребенка в указанный период его жизни, как правило, не представляет особого труда: родители достаточно хорошо помнят его. Несоответствия результатов развития ребенка успехам Других детей или непохожесть его на других заставляют родителей чаще обращаться именно к психологу.

Психолога в первую очередь должны интересовать проблемы, возникшие в этот период, или нарастание ранее имевшихся проблем как в плане поведения ребенка, так и в плане познавательного развития. Также важно отметить уровень «готовности» к школьному обучению знал ли буквы, умел ли читать слоги, владел ли прямым счетом до С другой стороны, психологу необходимо выяснить такие неспецифические особенности, как повышенная ис-тощаемость и сниженная работоспособность, темповые особенности ребенка быстрый—медленный, «копуша» , повышенная возбудимость и трудности регуляции собственного поведения на фоне явных признаков истощения или без них, эмоциональная лабильность неустойчивость настроения, легкость перехода от смеха к слезам и наоборот.

Точно так же, как и для предыдущих периодов, важно отметить в дошкольном возрасте наличие частых респираторных заболеваний или обострение хронических, тяжелых инфекционных заболеваний, последствий травм, хирургических операций, в той или иной степени повлиявших на психическое развитие ребенка; взаимоотношения с матерью, отцом в треугольнике , со сверстниками; способность к ролевой игре; желание и умение рисовать.

Если ребенок посещал детский сад, — как строил взаимоотношения с воспитателями, с детьми; сон ребенка, наличие страхов, «кошмаров»; заболевания, психические травмы, реакции на них. Готовность ребенка к школе в познавательной, коммуникативной, волевой сферах, «школьная зрелость» должны выявляться очень тщательно психологом. В этом разделе истории жизни ребенка многие психологи делают ошибку, спрашивая, готов ли ребенок к школе.

Родители традиционно отвечают: «Да, к школе был подготовлен», чаще всего имея в виду когнитивную подготовку. На самом деле, эмоционально-волевая готовность ребенка к школе часто оставляет желать лучшего. Родители подростка бывают. Приложение 3 и получаешь большее количество ответов «нет», а позже сообщаешь, что это был «опросник» из книги воспитателя детского сада.

Отмечается характер протекания процесса адаптации к регулярному обучению трудности адаптации, трудности поведения, непереносимость нагрузок, выполнение домашних заданий и собственно трудности овладения программным материалом по отдельным предметам базового школьного компонента. Необходимо отметить сроки и условия возникновения отмечаемых жалоб, например: невозможность работать в условиях обучения в классе, в ситуации увеличения объема нагрузки и темпа прохождения материала к концу 2-й четверти 1-го класса по программе 1 —3.

Отмечается возникновение сопутствующих симптомов энуреза, тиков, заикания, выраженной двигательной расторможенности и неуправляемости как наряду с вышеописанными проблемами, так и изолированно в качестве реакции на начало регулярного обучения. Проводится анализ ситуаций усугубления эмоционально-личностньгх проблем например, возникновение тиков или заикания при устных ответах у доски перед всем классом в ситуации нарастания проблем адаптации ребенка в классе.

Безусловно, все эти проблемы могут возникнуть не только в начале обучения в школе. Они могут появиться «внезапно» на любом этапе обучения в начальной школе. Необходимо попытаться выяснить у родителей, какие, с их точки зрения, социальные или семейные события предшествовали или сопровождали возникновение такого рода проблем «горизонтальные стрессоры».

Психологу также следует приблизительно оценить влияние частоты пропусков занятий по болезни и ухудшение общего состояния здоровья ребенка в ответ на нарастание проблем обучения и поведения, обратить внимание на наличие травм включая психические , их переносимость, наличие госпитализаций и т. Нужно учитывать особенности построения взаимоотношений по вертикали и горизонтали; развитие познавательной сферы, сферы интересов, сферы общения; особенности характера.

История развития ребенка при возникновении проблем в подростковом возрасте, с одной стороны, может иметь определенную специфику, исходить из проблем развития в предшествующих возрастах и, таким образом, может быть отражена в предлагаемом психологическом анамнезе. С другой стороны, большая часть проблем подросткового возраста неотвратимо определяется спецификой социальной и семейной ситуации до начала подросткового периода.

Анамнез заболевания. Время возникновения симптомов. Связь с особенностями жизни и деятельности, с другими заболеваниями и факторами, жизни в т. Наличие «светлых промежутков» без симптомов , с чем, по мнению клиента, они связаны.

Что изменилось в лучшую сторону в жизни клиента и его семьи с появлением симптомов, что — в худшую. Психиатрическое обследование психический статус Литературная справка. Выявляемые симптомы характеризуются относительно диагностической гипотезы следующим образом: диагностический, специфический, неспецифический или нехарактерный. Диагностический симптом признак, критерий, поведение свойствен единственной нозологической форме.

Специфический симптом признак встречается при ограниченном круге нозологических форм. Неспецифический симптом встречается при широком круге нозологических форм, в том числе и при предполагаемой болезни например, астенический симптом. Нехарактерный симптом никогда не наблюдается при рассматриваемой предполагаемой нозологии. Симптомокомплекс — сочетание симптомов, объединенных некоторым единым принципом.

Синдром — симптомокомплекс, специфичный для определенной нозологической формы, имеющий единое обозначение название, наименование в соответствии с медицинской терминологией. Иногда синдромом исчерпывается описание болезни, и тогда его обнаружение равносильно установлению диагноза, т. По симптомам заболевания можно строить первичные гипотезы появления проблем клиента. Они могут быть следствием как легких, так и серьезных клини-ко-психопатологических расстройств, могут служить проявлением невроза, расстройства личности, эндогенного расстройства.

Проблемы адаптации всегда связаны с межличностными отношениями клиента, его экосистемой, а не только с самим клиентом. Психиатрическое обследование после анализа жалоб, сбора анамнеза должно сопровождаться описанием психического статуса клиента примерно по следующей схеме с вариантами формулировок по раздедам.

Сознание ориентировка ребенка в собственной личности, в месте, во времени. У ребенка наблюдаются приступы припадки без потери сознания с кратковременной потерей сознания , которые не сопровождаются судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, стулом, пеной изо рта, прикусыванием языка. Неврологический статус. Функции ЦНС. Пространственно-временные представления, их сформированность. Поведение, внешний вид особенности позы, мимики, жестов, выражение лица, манера держаться, странности в поведении.

Психомоторное поведение. Мимика скудная живая. Выражение лица: веселое, грустное, угрюмое, злобное, задумчивое. Жестикуляция: активная, неактивная, полное ее отсутствие, двигательная заторможенность. Контакт, его характер. Исследуются особенности вступления в контакт, невербальные признаки коммуникации: пассивное, агрессивное или уверенное поведение «Продуктивному контакту не доступен. На обращенную к нему речь реагирует не сразу. На вопросы не отвечает». Настроение описание.

Следует наблюдать за такими аффектами, как тревога, депрессия, страх, чувство вины, агрессия, апатия. Эмоциональная сфера, вегетативный компонент эмоций, выразительность «Ребенок безразличен к своему состоянию или эмоционально устойчив, тревожен либо сильно взволнован; боится темноты; высоты; полетов в самолете; толпы; открытых пространств; тяжелого заболевания». Познавательная сфера. Внимание устойчивость, пере-ключаемость, отвлекаемость, привлекаемость, истощае-мость.

Память кратковременная, долговременная, наличие патологических нарушений памяти. Конкретность — абстрактность мышления, умение определять сходства, различия, исключение лишнего, составлять рассказ, определять последовательность по сюжетным. Оценка интеллекта. Запас общих сведений и представлений об окружающем мире. Суждения и критика. Для оценки способности ребенка к правильному суждению и критике можно спросить, что, по его собственному мнению, вызвало необходимость консультации, как он относится к отклонениям в своем поведении, кто и что ему может помочь.

Наличие психотических симптомов — галлюцинаций, бреда, расстройств восприятия «Ребенок слышит голоса, которые звучат внутри, носят дружелюбный характер». Он отмечает ощущение инородного тела на коже внутри живота, в голове. Подросток испытывает ощущения, когда окружающие предметы кажутся ему искаженными странными, непохожими на себя, необычной формы уменьшенной, увеличенной , -расположенными на более дальнем близком от него расстоянии, чем это на самом деле , совсем незнакомыми».

Ребенок ощущает временами уменьшение увеличение своего тела частей тела при закрытых открытых глазах. Он отмечает чуждость собственных мыслей, чувств. События, происходящие с ним, наблюдает как бы со стороны. Суициды — жестокое обращение — сексуальное злоупотребление — эмоциональное отвержение — злоупотребление родственниками психоактивными веществами.

Особенности личности подростка. Соматический статус, включая оценку полового развития. Соответствие физического развития возрасту, ретардация, акселерация. Временная перспектива жизненные планы. Объяснения понимание родственников матери, отца, других родственников по тем же критериям. Изучение общей картины проблем симптомов клиента, его отношения к ним эгодистонное, эгосинтонное расстройство.

Знает ли ребенок причину обращения к специалисту, может ли он прямо обсуждать эту тему или это следует делать опосредованно через разговоры и игру в кукольный театр, через рисунки, с помощью методики взаимного рассказывания сказок, с применением методов гипноза, с использованием психодиагностических методов. Стало стандартной психиатрической практикой оценивать степень «понимания болезни» клиентом — для того, чтобы провести различие между психотиками и не-психотиками.

Надо исследовать мотивы поведения особенно в сексуальной сфере и сфере агрессии. Ко-пинг-механизмы механизмы совладания с трудностями и со стрессом. Защитные системы. Наличие защиты можно изучать по наличию или отсутствию фобий, обсессивно-компульсивного поведения невротические механизмы защиты — бессознательные способы редукции эмоционального напряжения. Согласно современным психоаналитическим представлениям, клиенты невротического уровня опираются в основном на более зрелые защиты, или защиты второго порядка.

При этом они используют также и примитивные защиты, хотя наличие примитивных защит не исключает диагноза структуры характера невротического уровня, отсутствие же. В частности, в психоаналитической литературе было отмечено, что более здоровые люди используют вытеснение в качестве своей основной защиты, отдавая ему предпочтение по сравнению с менее дифференцированными способами решения конфликтов.

Психотические личности чаще всего используют следующие виды защиты: уход в фантазии, отрицание, тотальный контроль, примитивная идеализация и обесценивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепление и диссоциация. Большинство оценочных форм в медицинских учреждениях требует постановки диаснозд, основанного на МКБ Это самая большая классификационная система «психических и поведенческих расстройств», используемая во многих странах.

Многие психотерапевты находят МКБ ограниченным для использования при анализе проблем детей, семей и планировании психотерапии. Тем не менее, диагноз дисциплинирует мышление специалиста, предохраняет от ошибок назначения неадекватных методов психотерапии. Содержит информацию, отражающую биопсихосоциальные причины происхождения проблемы или расстройства.

Заключение должно отражать диагноз, необходимость проведения дифференциального диагноза, в случае проведения психодиагностического исследования — необходимость изучения конкретных психических функций, например, мышления. Этот алгоритм не только имеет значение для формирования гипотезы,-но также и оказывает непосредственное влияние на программу психологической коррекции и психотерапии.

Все данные для удобства анализа отразить в карте исследования подростка табл. Таблица 1 Карта первичного приема подростка Фамилия, имя, отчество т Год рождения Дата заполнения Состоит ли на учете у психиатра нарколога Анонимное обращение Адрес Кто обратился: ребенок, родители, представители учреждения, прочие нужное подчеркнуть Диагностические категории Описание Жалобы Генетический анамнез наследственность Семейный анамнез С кем живет ребенок состав семьи Психологическая характеристика семьи Актуальность материальных проблем Для семьи Генограмма семьи Диагностические категории Описание История развития ребенка Анамнез заболевания.

Функциональный анализ симптомов или поведения: адекватность возрасту и полу, специфичность психопатологии, коморбидность, ситуационные и временные параметры, условия появления, негативные и позитивные последствия. Под защитными факторами понимают влияния, способные задержать, смягчить или предотвратить проявление заболевания, причем их действие не обязательно сопровождается положительными, или радостными переживаниями.

Они могут различным образом взаимодействовать: суммироваться, взаимно усиливаться, взаимоискяючаться или дополнять друг друга. Классификация болезней необходима для практических и исследовательских целей. Кроме общеизвестной классификации психических и поведенческих расстройств — МКБ — существует и многоосевая схема классификации психических болезней детского и подросткового возраста MAS , разработанная специально для детской и подростковой психиатрии группой детских психиатров в сотрудничестве с ВОЗ.

Она включает в себя шесть осей, или измерений: клинический психиатрический синдром 1-я ось , нарушения развития 2-я ось , уровень интеллекта 3-я ось , физические болезни и нарушения 4-я ось , аномальные психосоциальные условия 5-я ось , степень тяжести имеющихся нарушений 6-я ось. Параллельно с МКБ ВОЗ предложила схему психосоциальных влияний, обозначенную как 5-я ось многоосевой классификации. Нарушенные внутрисемейные отношения. Недостаток тепла во" взаимоотношениях родителей и детей.

Дисгармония между взрослыми в семье. Враждебное отношение к ребенку. Телесные наказания. Сексуальные злоупотребления инцест. Психическое расстройство или отклоняющееся поведение одного из родителей. Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны одного из родителей. Препятствие нормальному развитию ребенка со стороны братьев или сестер.

Неадекватные или искаженные внутрисемейные коммуникации. Неадекватные условия воспитания. Недостаточный родительский надзор и управление. Воспитание, не формирующее опыт у ребенка. Несоответствующие требования и запреты родителей. Отклоняющееся микросоциальное окружение.

Воспитание в интернате. Длительный конфликт между родителями. Изолированная семья. Острые, отягощающие жизненные события. Потеря любви. Стресс вследствие помещения в чужую семью. Стресс вследствие появления нового члена семьи. События, приводящие к понижению самооценки. Сексуальные злоупотребления вне семьи. Другие события, вызывающие беспокойство и стресс. Отягощающие факторы микросоциального окружения. Дискриминация одного из членов семьи.

Миграция или эмиграция семьи. Хронические интерперсональные трудности коммуникации в школе или на работе. Конфликтные отношения с одноклассниками или коллегами. Роль «козла отпущения». Хронический стресс в школе или на работе. Отягчающие обстоятельства вследствие психических отклонений у детей. Воспитание в интернате вследствие психического расстройства. Нарушения поведения вследствие помещения в незнакомую среду.

Другие обстоятельства, приводящие к снижению самооценки. Многоосевой код 1. Клинический психиатрический диагноз 2. Нарушения развития 3. Уровень интеллекта 4. Физические болезни и нарушения 5. Аномальные психосоциальные условия 6. Степень тяжести имеющихся нарушений Определение" степени тяжести расстройства позволило в рамках многоосевой классификации 6-я ось создать глобальный оценочный код табл.

Таблица 2 Шкала общей оценки тяжести состояния у детей и подростков Баллы Параметры 10 Оптимальное функционирование во всех областях 9 Хорошее функционирование во всех областях 8 Не более чем легкая дисфункция дома, в школе или в контактах с ровесниками 7 Сложности в одной области, но в общем достаточно успешное функционирование 6 Переменное функционирование со спорадическими трудностями или симптомами во многих, но не во всех областях 5 Среднее снижение функционирования в нескольких социальных областях или сильное западение функции в одной области 4 Сильное снижение функционирования во многих областях и неспособность функционировать в какой-то одной области 3 Неспособность функционировать почти во всех областях 2 Нуждается в значительной заботе 1 Нуждается в постоянной заботе Рациональное и эффективное лечение клиентов с ад-диктивными расстройствами должно начинаться с тщательного анализа проблемы и использования многоосевого подхода.

Последний учитывает следующие моменты: наличие и природу аддиктивного расстройства, тип используемого вещества, тяжесть злоупотребления и текущий статус злоупотребления; представленность и природу других диагнозов 1-й оси, их тяжесть, продолжительность и текущий статус; наличие и природу любого личностного расстройства 2-й оси; наличие, природу и тяжесть медицинских проблем, непосредственно связанных со злоупотреблениями психоактивными веществами, например, гепатит или ВИЧ-инфекция; социальные проблемы, такие как бедность, безработица, бездомность, семейные конфликты, непосредственно связанные со злоупотреблением наркотиками или с психическим расстройством.

Многофакторный подход к диагностике психических болезней особенно важен именно для детской и подростковой психиатрии. Учет помимо клинического психиатрического синдрома на котором основывается используемый до сих пор код МКБ еще четырех параметров, и прежде всего психосоциальной о.

Приведем пример использования многоосевого диагноза в консультировании и. Илья П. Жалобы на частые колющие и. Боли локализуются в околопупочной области, больше слева от пупка. С характером пищи напрямую не связаны, несколько чаще боли возникают после употребления молока, сладостей, рыбы, кислых яблок, хлеба.

Купируются в положении лежа, без лекарств. Аппетит сохранен, даже повышен, не выдерживает трехчасового промежутка между приемами пищи. Периодически отмечаются вздутие, урчание в животе, метеоризм. Стул в настоящее время — через день, оформленный, коричневого цвета, без примесей. Во время занятий в музыкальной школе боли отсутствуют. Со слов матери, отмечаются особенности характера и поведения: болезненное самолюбие, обидчивость, вспышки агрессивного поведения.

Снижение интереса к урокам, трудности в засыпании до одного часа , страх темноты, эпизоды ночного энуреза. Наследственность отягощена различными психосоматическими заболеваниями по линии матери и отца. Мальчик родился в результате второй беременности первый ребенок — недоношенный мертворожденный, с пороками развития — в том числе аненэцефалия;0 мать обследована в генетическом центре и женской консультации — причина не выяснена.

Данная беременность протекала с токсикозом первой половины, на фоне хронического пиелонефрита длительная фебрильная температура, стационарное лечение, курс антибиотиков. Роды вторые — срочные 39—40 недель , с родостимуляцией.

Ребенок родился с массой 3 г, длиной 53 см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар — 8—9 баллов. Приложен к груди в первые сутки, сосал вяло. Выписан на 6-й день с невосстановленной массой — 3 г. В первые недели жизни ребенка мать отмечала беспокойство, срыгивания, опрелости в складках. Посев кала в декабре возраст ребенка 1 месяц — значительный рост золотистого стафилококка. Получал лактобактерин, калган.

Грудное вскармливание — до 2 недель, затем — искусственное вскармливание. Фразовая речь — с 3 лет, примерно в это же время становится очень подвижным". До 3 лет семья живет в деревне, мальчик наблюдается врачом нерегулярно, не обследуется, не лечится, прививки не проводятся.

В 3 года после посещения детского сада — частые простудные заболевания, повторные двусторонние отиты, фарингиты, аденоиди-ты получал несколько курсов ампициллина, бисептола, симптоматических средств. С этого же возраста отмечаются эпизоды ночного энуреза до нескольких раз в неделю. В 6 лет появились боли в животе, рвота без подъема температуры — обследован в дневном стационаре. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей на фоне деформации желчного пузыря.

Получал диету, ферменты, желчегонные травы. В 6,5 лет мальчик поставлен на учет к эндокринологу с диагнозом: группа риска по СД. Гиперплазия щитовидной железы второй степени, эутиреоз. Воспитанием ребенка больше занимается мать, она строго следит за соблюдением режима дня и питания.

Мальчик находится на домашнем обучении с матерью , большого интереса к учебе не проявляет, быстро отвлекается, утомляется, хотя успеваемость отличная. Помимо учебы занимается музыкой виолончель, фортепиано, сольфеджио. Со сверстниками общается мало, гуляет редко, утром встает в 9 часов, ложится в 21 час засыпает через час, бывают кошмарные сновидения. В 0 часов мать будит его в туалет, и затем он засыпает до утра. Анамнез болезни.

Бакпосевы кала — отрицательные, в копрограмме — колитический синдром. Диагноз: острый гастроэнтероколит. Получал фталазол — 7 дней, полимиксин — 5 дней, ферменты,, травы, флорадофилус. Через две недели от начала заболевания консультирован инфекционистом по поводу субфебрилитета, болей в животе.

Поставлен диагноз: иерсиниоз, кишечная форма- Назначен ле-вомицетин. После 1-го дня приема препарата появилась аллергическая сыпь, левомицетин отменен и проведен курс гентамицина — 10 дней. Стул нормальный. РИГА с антигеном иерсинии — отрицательная.

Через неделю появилась мелкопятнистая и мелкопапулезная сыпь на лице, туловище, конечностях, возникли боли в области голеностопных и тазобедренных суставов при ходьбе, температура субфебрильная, нарушений стула нет. Объективно: живот болезненный в правой повздошной области, пальпируются мезен-териальные лимфоузлы.

В анализах крови: легкая нормохромная анемия. Кровь на реакцию Гофф-Бауера — отрицательная. Повторно РИГА с антигеном иерсении — все титры отрицательные. Выставлен диагноз: иерсиниоз, абдоминальная, экзантемная, суставная форма.

Лечение: левомицетин 14 дней, бактисубтил, курс вобэнзима, симптоматические средства активированный уголь, смекта, желудочные капли, витамины. В сентябре года обследован по поводу сохраняющегося субфебрилитета и болей в животе. Основной диагноз: хронический аденоидит. Сопутствующий: вазомоторный ринит. Хронический гастродуоденит. В октябре года проведена ВКК, оформлено обучение на дому.

В ноябре года консультирован неврологом. Диагноз: рези-дуально-органическая энцефалопатия. Астеноневротический синдром, пароксизмальные расстройства сна, родовая травма шейного отдела позвоночника, миотонический синдром. Энурез недостаточность сегментов S-3—S С этого времени с декабря года ребенок обследуется и наблюдается в городском диагностическом центре, получая рекомендации и лечение от различных специалистов.

Участковым педиатром и гастроэнтерологом поликлиники в году не наблюдался. Рекомендована диета с исключением легкоусвояемых углеводов. Ежегодно-сомнительный тип сахарных кривых, аглюко-зурия, анализ на сахар натощак — всегда в норме. В январе года ребенок находился на строжайшей гипоаллергеннои диете, под жестким контролем со стороны матери.

В связи с обнаружением дри -очередном обследовании в ГДЦ отклонений в иммуногдамме и непонятностью клинических симптомов рекомендовано провести консилиум на кафедре педиатрии. Результаты консилиума. Диагноз: вторичное ИДС с недостаточностью Т-клеточного звена и фагоцитарной системы.

Хронический эрозивный гастродуоденит смешанной этиологии НР-ассоциированный, аллергический с повышенной кислотообразующей функцией, стадия обострения. Панкреатит реактивный, аллергический. Нарушение толерантности к глюкозе. Дискинезия желудочно-кишечного тракта дискинезия желчевыводящих путей, кишечника. Синдром кишечного дисбактериоза. Атопический дерматит, стадия субремиссии. Нестабильность шейного отдела позвоночника С2-С3. Синдром внутричерепной гипертензии. Миотонический синдром, периферическая цервикальная недостаточность.

Аномалия развития пояснично-крестцового отдела позвоночника лестничная деформация L-5—S-b нестабильность крестца. Ночной энурез. Поводом к приглашению психотерапевта послужил рисунок ребенка, где все члены семьи нарисованы в разных углах, лицо мальчика отвернуто от родителей.

Клинико-психотерапевтическое заключение описываемого случая построено с использованием вышеописанных многосевых диагнозов. Данных за наследственную отягощенность психическими заболеваниями нет. Отец, по профессии военный, имеет характер замкнутый, скрытный, малоэмоциональный.

Подвергся воздействию ионизирующего облучения, когда был на практике на IV курсе. Отец ребенка получил назначение в Санкт-Петербург, когда мальчику было 4 года. Два года жили в коммунальной квартире. Перед тем, как клиент пошел в школу, семье дали отдельную квартиру.

Отец скоро должен быть сокращен на службе. Мать имеет образование фельдшера, по характеру тревожная и обидчивая. Тема обиды аутоагрессии звучит в трех поколениях. Мать до сих пор обижена на бабушку, так как та, будучи агрономом по специальности, мало уделяла ей внимания. Семья изолирована от других родственников, с закрытыми внешними границами.

Мертворожденный ребенок до рождения Ильи способствовал усилению гиперпротекции у матери по типу «фобии утраты». Мать, оставив работу, сосредоточила свое внимание на здоровье сына, ее во влечен нность в симптоматику ребенка порой носит сверхценный характер. Когда ребенок был маленьким,. Матери удалось заставить отца «любить» сына. Перед тем как мальчик пошел в школу, у отца появилась любовница.

Вскоре отец вернулся в семью, но «женщина» мужа не посчитала, что роман закончен, звонила в семью, иногда мальчик брал трубку, слышал молчание. Сам ребенок не придавал большого значения этому событию. Мать «виноватила» отца через ребенка. В семье нарушены границы, коммуникация, отношения между членами семьи «инфантильно-обидчивые».

Клиент обнаруживает несколько генетических стигм: деформированный желчный пузырь, множественные дефекты костей позвоночника, у него стойкий энурез. У ребенка нет близких друзей, нет образцов для другого поведения. Соматические и психосоматические расстройства, обильный прием медикаментов, ограничение ребенка в физической активности и в пище также создали слабое физическое «Я». Мальчик демонстрирует признаки пассивно-агрессивного поведения, имеет место школьная и социальная дезадаптация.

Симптоматика в виде регресса на оральную стадию носит характер психологической защиты от повзросления. Ресурс: симптомы отсутствуют на занятиях в музыкальной школе. Сочетание биологических, психологических и социальных факторов, в том числе многочисленные обследования у разных специалистов, привели к тому, что у мальчика,.

Симптоматическое поведение «идентифицированного клиента» носило морфо-статический характер, предохраняя неудачный брак родителей от распада, кроме того, неправильное воспитание способствовало закреплению инфантильных способов реагирования на трудности. Все вышеперечисленные факторы привели к срыву центральных механизмов иммунитета.

Ребенок входит в группу риска по развитию поведенческих и эмоциональных расстройств в подростковом возрасте и нуждается в комплексном лечении у педиатра и психолога психотерапевта. А вот как бы мог звучать диагноз с использованием многоосевого кода: 1. Клинический психиатрический диагноз.

Энурез F Нарушения развития. Невроз характера F Уровень интеллекта. Соответствует возрасту. Физические болезни и нарушения. Вторичное иммуно-Дефицитное состояние неясной этиологии. Аномальные психосоциальные условия. Неадекватные или искаженные внутрисемейные коммуникации длительный супружеский конфликт, разрешаемый через ребенка. Степень тяжести имеющихся нарушений 7 баллов. Сложности — в одной области, но в общем достаточно успешное функционирование школьная и социальная ди-задаптация.

Назначение иммунала, ноотропов и семейная психотерапия, направленная на восстановление границ между подсистемами, устранение препятствий для нормального развития ребенка подтвердили правильность системной гипотезы. Катамнез через 5 месяцев. Боли в животе отсутствуют. Нормализовались показатели иммунограммы, прекратился энурез. Перешел на обычное школьное обучение, продолжает посещать музыкальную школу.

Расширяет диету и общение с ровесниками. Например, ребенок с неврозом навязчивых состояний имеет больший шанс приобрести хроническое течение заболевания в случае алкоголизма отца, чем ребенок с аналогичной патологией, но в гармоничной семье. Многоосевая классификация отражает понятие «функциональный диагноз».

Диагностике, концептуализации и планированию психотерапии помогает схема стратегической модели Оудсхо-орна При ее использовании любую проблему можно представить в виде «слоеного пирога» из шести уровней. Подход Оудсхоорна, является мультимо-дальным, соотносится с многосевыми классификациями психических расстройств, при его применении психоаналитические, поведенческие, когнитивные, коммуникативные и системные семейные теории не противоречат друг другу.

Уровень 1. Проблемы с внешним социальным окружением. Этот уровень рассматривает проблемы членов семьи в контексте социальных связей. Он охватывает среди прочего учебу в школе или работу членов семьи, отношения с дальними родственниками, друзьями, знакомыми, соседями, жилищные условия и доходы семьи. Гипотезы этого уровня объясняют возникновение психологической проблематики неблагоприятными факторами внешней среды.

Например, травля ребенка однокласссниками, отсутствие у родителей работы по специальности, низкая материальная обеспеченность семьи, насилие на улице и другие психотравмирующие ситуации. Другие примеры отягощающих факторов микросоциального окружения: дискриминация одного из членов семьи, миграция или эмиграция семьи, хронические интерперсональные трудности коммуникации в школе или на работе, конфликтные отношения с одноклассниками, роль «козла отпущения».

Уровень 2. Проблемы в семье. Рассматриваются проблемы семьи как естественной группы. Симптоматическое поведение «идентифицированного клиента» анализируется как следствие нарушений функционирования всей семьи или отдельных ее подсистем. Акцент делается не на индивидуальных характеристиках членов семьи, а на их взаимодействии и структурных особенностях семейной организации. Придается большое значение сбору семейного анамнеза, структуре семьи, иерархии, сплоченности, границам, коммуникации, треугольнику как единице оценки семьи, коалициям, стадии жизненного цикла, семейной.

Уровень 3. Когнитивные и поведенческие проблемы. Уровень 4, Эмоциональные конфликты. Следует также учитывать фазы психического развития по В. Ковалеву и Д. Эльконину, 3. Фрейду и А. Фрейд, своевременное их прохождение ребенком, соответствие симптоматики возрасту. Уровень 5. Нарушения развития и личностные расстройства.

На этом уровне формируются длительные и глубинные отклонения. Это касается различных аспектов как «искаженного», так и «поврежденного» развития: аутизм, ядерные психопатии, психогенные формирования личности, а также специфические аномалии развития.

Подобные нарушения часто являются эгосинтонными, что необходимо учитывать при выборе метода психотерапии. Уровень 6. Биологические нарушения. Формулируется гипотеза, согласно которой биологические факторы отягощенная наследственность, пре-, пери-, и постнатальные поражения ЦНС являются ведущими в происхождении симптоматического поведения.

В этих случаях в основном оказывается медикаментозная помощь. Функциональный диагноз —«это диагноз индивидуальной приспособляемости больного, его бытия в болезни, он отражает взаимодействие больного с социальным окружением и обществом.

В формировании функционального диагноза наряду с критериями биологического значения важную роль играют психологический и социальный аспекты, отражающие психологические факторы функциональной недостаточности и внешние условия адаптации, связанные с особенностями психосоциальных воздействий окружения на больного.

Девиантным называют поведение, отклоняющееся от действующих социальных норм. ДелинквенУпность — это нарушение норм общественного порядка. Эти определения охватывают широкий круг расстройств, включающий типичные для детского возраста асоциальные действия, постоянные конфликты, лживость, уходы из дома, а также преступления, связанные с насилием. Международная классификация психических болезней МКБ выделяет в понятии «нарушения социального поведения» шесть диагностических подгрупп.

К первой относятся нарушения социального поведения, ограниченные рамками семьи, ко второй — несо-циализированные нарушения социального поведения, к третьей — социализированные нарушения социального поведения, к четвертой — оппозиционное поведение, к пятой и шестой — так называемые остаточные категории, включающие неуточненные нарушения социального поведения.

Каждая из клинических форм может быть обусловлена любым типом девиантного поведения, а иногда мотивом выбора той или иной формы служат несколько разновидностей отклоняющегося поведения одновременно. В силу полиморфной клинической картины психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ в практику подростковой психиатрии входит такое понятие, как «общий девиантный синдром».

Девиантное поведение считается закономерным предиктором аддиктивного поведения и других психических расстройств подросткового возраста. С учетом значительной коморбидности comorbidity — соболезненность, сочетание нескольких болезней психических расстройств в подростковом возрасте с различными поведенческими и эмоциональными проблемами необходим скрининг и детальное исследование сопутствующей психопатологии.

Психиатрическая коморбидность существует в форме двойных и тройных диагнозов. Часто неясно, вызваны те или иные симптомы последствиями злоупотребления веществами или указывают на сопутствующую психическую патологию. Антисоциальное, делинквентное поведение нередко предшествует или сочетается с аддиктивным поведением.

Игнорирование рекомендаций учителей и врачей по поводу коррекции агрессивного или «расторможенного» поведения в начальной школе приводит к тому, что у подростка регистрируется сочетание агрессивного и аддиктивного поведения в старших классах. С другой стороны, непосредственный прием наркотиков может стимулировать агрессию за счет прямого химического воздействия на определенные структуры мозга.

Многие специалисты указывают на наличие в анамнезе различных проявлений резидуально-органического поражения ЦНС синдром дефицита внимания, энурез, речевые нарушения, дислексия. Комбинация СДВ с поведенческими расстройствами увеличивает риск развития наркомании. Нередко имеет место сочетание наркомании со стертыми формами депрессии. Если еще десятилетие назад считалось, что невроз спасает от алкоголизма, то сейчас эту точку.

Обследование должно выяснить, появляются ли симптомы или отклоняющееся поведение во время злоупотребления, интоксикации или абстиненции, существуют симптомы и отклоняющееся поведение независимо от злоупотребления веществами и интоксикации или они даже уменьшаются в периоде абстиненции. Саша Ж. Обратилась мать юноши по поводу его страхов. Семейный анамнез. Дед по линии матери был военным, сейчас — в отставке. По характеру педантичный, тревожный.

Всю жизнь боялся за свое здоровье. Бабка очень чувствительна к обидам, мать Саши — единственная дочь, всегда боялась ее обидеть. Отец ребенка был случайным сожителем, с которым мать рассталась еще до рождения сына, что скрыла при первом интервью. Мать повторно вышла замуж, когда мальчику было 3 года. Отчим и она — врачи. У супругов через два года брака родился мальчик, сейчас ему 11 лет. Отчим Саши мальчик не знает до сих пор, что это его неродной отец злоупотреблял алкоголем.

Умер в году от цирроза печени. За 3 года до смерти завел себе параллельно другую семью, периодически навещая и старую «одна жена — властная, другая — добрая». Анамнез жизни. Матери при рождении ребенка было 32 года. Вес мальчика составил 4 кг крупный плод. Была диагностирована гидроцефалия. До 10 лет регистрировался энурез.

В детстве был агрессивен, мог сесть в лужу, кричать на других детей, дрался с матерью. В то же время не мог защитить себя от агрессии. Когда появился младший брат, ревновал его к родителям. По поводу отклонений поведения старшего сына, когда ему исполнилось 8 лет, мать обращалась к невропатологу. Обнаружено повышение внутричерепного давления, но систематического лечения назначено не было.

По-видимому, эти гипотезы можно считать основными, так как, прежде всего, на них опираются терапевты в формулировках своих вмешательств. Однако, в их откликах мы видим также дополнительные идеи и различающиеся акценты, которые расширяют общее видение данной клиентки. Так, один терапевт сделал акцент на бессознательной мотивации выбора партнера и на том, что она «мужественно» поступила со своими чувствами, взяв их под контроль; вторая предположила наличие бессознательного чувства вины перед погибшим мужем; третий терапевт высказала гипотезу о проблемах на стадии сепарации-индивидуации, которые влияют на восприятие и переживание отношений со значимыми другими; четвертый терапевт добавил к общей картине идею о нарушении душевного равновесия как результат угрозы самости и конфликтных репрезентаций себя.

Эти идеи разных терапевтов ведут к более глубокому и разностороннему пониманию клиента подобно тому, как это происходит в ходе осмысления клинического случая в процессе групповой супервизии. Интерес к изучению бессознательных процессов, того, как прошлое объектные отношения, конфликты, травмы, потери оживает в настоящем навязчивое повторение — в эмоциональной жизни клиента, в его текущих отношениях в жизни и в терапевтической ситуации перенос — характерная особенность психоаналитической терапии, которая также просматривается в приведенных откликах психоаналитических терапевтов.

Фокус, выбранный краткосрочным терапевтом отличается; она обращается к неудовлетворенным в текущих отношениях желаниям клиентки и проясняет представления клиентки об ожидаемых изменениях. Эти две темы выбраны терапевтом, так как, по ее мнению, клиентка запрещает себе их развитие и реализацию в собственной жизни.

И хотя, как и психоаналитические терапевты, краткосрочный терапевт видит глубокий внутриличностный конфликт, проистекающий из прошлого опыта личных отношений, в фокусе ее вмешательства осознание изменений, которые клиентке необходимо осуществить в настоящем.

В отклике краткосрочного терапевта в качестве мишеней терапевтической интервенции также отмечаются отказ клиентки себе в праве самой строить свою жизнь, независимо от наличия партнера-мужчины, и зацикленность на негативном прошлом опыте, что несколько контрастирует с идеями исследования прошлого и проработки страха близости и зависимости, которые содержатся в откликах психоаналитических терапевтов. Хочется разобраться в браке, это уже второй брак — 15 лет. Это спокойный брак, но проблема в том, что я живу со вторым мужем не по любви, но мне с ним надежно.

А первый брак был сложный и отражается до сих пор на моей жизни: я очень любила первого мужа, а он мне изменял. Я старалась простить, не обижаться, сохранить отношения. Нашему сыну был всего один год тогда, когда его взяла к себе моя мама. Чтобы повидаться с сыном, я ездила к ней в другой город… плачет.

Я была растеряна: то ли мужу уделять всё внимание, то ли сыну, да еще нужно было заканчивать институт и мужу помогать учиться…». Похоже, тогда это был очень тяжелый период и сложная дилемма: отдать свою любовь сыну или пытаться сохранить отношения с мужчиной, которого вы очень любили.

А сейчас, 25 лет спустя, вы пытаетесь удержать сына и вновь переживаете о любви в вашей жизни». Какие чувства это вызывает у вас сейчас? Отпустить сына и разобраться в браке — запрос, который формулирует сама пациентка, и не хотелось бы, чтобы он затерялся в череде жизненных фактов и переживаний.

Сейчас, похоже, она больше любит сына, поэтому воскресли ее старые чувства потери любви и вины. На этом этапе жизни ей вновь трудно сделать выбор между сыном и мужем. Возможно, выражение чувств по поводу прошлой ситуации подвело бы ее к пониманию, что тогда правильней было не цепляться за мужа, который ей изменяет, а сейчас за сына, который уходит в собственную взрослую жизнь.

Вы рассказываете о двух любимых мужчинах в своей жизни: первом муже и сыне. С первым мужем вы расстались, сын уже вырос. Возможно, цепляясь за сына, вы пытаетесь удержать то, чего боитесь не получить уже никогда в отношениях с мужчиной, — любовь, близость. Вам почему-то трудно получить это с нынешним мужем. Мне кажется, мы могли бы разобраться в этой вашей тревоге». Думаю, что клиентка находится в кризисе. Возможно, второй муж стал для нее когда-то поддерживающей, родительской фигурой при расставании с первым, любимым мужем.

Теперь сын — взрослый. Она вынуждена «повернуться лицом», остаться с тем, кого не любит. Я думаю, что можно попытаться разобраться в том, кем является для нее ее нынешний муж. Возможно, освободив его от своих проекций, она сможет по-новому на него взглянуть, обратиться к другим своим потребностям, которые могут теперь обновить их отношения.

Я думаю, непроработанная потеря первого мужа, плюс сильный подавленный гнев на него может способствовать тому, что клиентка не испытывает чувств ко второму мужу, не может его любить. Она цепляется за сына. Она пришла на консультацию именно сейчас, так как прошлое как будто оживает в настоящем, но только в новом варианте: ей опять предстоит «разлука» с сыном, правда, теперь уже взрослеющим.

Разум говорит — надо отпустить сына, но сердце говорит иначе. Требуется время, чтобы помочь клиентке осознать всю гамму переполняющих ее чувств к бывшему мужу, к сыну по отношению к которому, она, вероятно, тоже подавляет злость, иначе она бы так его не контролировала. Тогда она сможет разобраться со своим настоящим.

Опишите его… Как вы его ощущаете? Он длится уже 15 лет. Что дали вам эти годы спокойной жизни? И, тем не менее, те отношения, страдания от них будто остались с вами. Что побуждает к ним возвращаться? Что для вас означает его взрослость? Тема «опустошение»: можно предложить клиентке ее разрабатывать как актуальное переживание. Судя по речи клиентки, она кинестетик, ориентированный на действие, то есть ей главное — это ее ощущения и переживания, исходя из которых она формирует свое поведение в отношениях с другими.

Поэтому она сразу заявляет свое главное ощущение — «опустошение». Начало работы с ее состояния обеспечит полноту принятия, а значит, сразу создаст доверие к терапевту, опираясь на которое клиентка сможет пойти в исследование и разрешение своей проблемной ситуации. Тема «спокойный брак»: дать право на ресурс, имеющийся в ее настоящей жизни. Клиентка растеряна и душевно истощена, не уверена, что имеет право на счастье.

Обращение к ресурсным для нее отношениям во втором прочном браке позволит ей обрести «почву под ногами», опираясь на которую будет не так страшно исследовать прошлое и строить планы своей, без привычных забот о сыне, жизни. Ей с мужем нужно будет строить «жизнь на двоих», которой у этих супругов никогда не было. Новое всегда пугает. Не признавая своих позитивных чувств к нему «я его не любила» , она считает, что не имеет права признать позитивной стороны их супружеского и родительского опыта длиной в 15 лет.

Обсудив его, она сможет признать надежность своего партнера и свою долю вклада в эти отношения. Это поможет выбрать, будет ли она и как именно строить отношения с мужем дальше. Тема первого брака. Прорывающиеся переживания о страданиях, перенесенных в первом браке оставляют ее включенной в те отношения и не позволяют эмоционально включиться в настоящие. Роль жертвы-мученицы, кроме того, сильно изматывает, отнимает много внимания, энергии и жизненных сил.

Ее не хватает на построение отношений ни с сыном, ни с мужем: она в них лишь присутствует в соответствии с теми ролями, которые считает необходимым выполнять и которые ей помогают поддерживать сын и муж. Пора уже освободить эти отношения от гнета старых переживаний, к ним не относящихся, чтобы эти отношения могли развиваться и приносить радость. Но для этого придется принять и позволить себе пережить и принять те травматичные переживания, чтобы затем от них отказаться.

Прямой разговор об этих чувствах и об их влиянии на жизнь клиентки, а также об ее удерживании их, позволят пересмотреть к ним отношение и оставить их в прошлом. Тема «сыну уже 25 лет». Отношения со взрослыми детьми — тема, актуальная для каждого родителя, столкнувшегося с ней.

Все проходят через это с трудом, так как никто, как оказывается, не готов быть родителем взрослому человеку. Как с ним общаться теперь? И инструкций нет. Ответов ясных нет, поэтому ситуация пугает и навеивает самое страшное: «отпустить — значит потерять». Для родителя, матери это близко к концу собственной жизни.

Надо помочь им организовать общение «взрослых людей». А с другой стороны — что-то не дает вам этого сделать. Возможно, это связано с вашей жизненной историей и тем, как приходилось разрываться между мужем и сыном в попытке сохранить первый брак». Возможно, это все еще болит. И актуален вопрос: что важнее — надежность в отношениях, когда нет любви и страсти, или любовь, в которой много болезненного и непереносимого?

И это важно сейчас, во втором браке». У этой женщины есть сильное чувство вины перед сыном за то, что когда он был маленьким, она не смогла быть с ним рядом. Кроме этого, у нее самой, возможно, есть проблемы с сепарацией, и это актуализируется во время, когда сын должен начать жить самостоятельной жизнью, а она останется один на один с мужем, с которым живет не по любви а потому, что он надежнее первого. Намерения — работать с чувством вины, с ее собственным опытом переживания сепараций в жизни.

Похоже, вы ищете причины этого состояния в прошлом, в ваших отношениях с отцом сына, и здесь хотелось бы лучше понять свои чувства». Клиентка чувствует опустошение, возможно — разочарование вторым браком. Она приходит с идеей сепарации с сыном, которую ей трудно допустить. Она, похоже, цепляется за отношения с сыном как за связь с первым мужем брак по любви и опекает его сына из-за чувства вины перед ним оставила его у мамы и редко виделась с ним. Вина мешает построению новых отношений.

Можно предположить, что нежелание отпустить сына связано со страхом остаться вдвоем с «нелюбимым» мужем. Я хотела бы откликнуться на растерянность клиентки и ее желание понять причины чувства опустошенности. Я делаю это для присоединения и «подталкивания» разговора к размышлениям и чувствам самой клиентки о ее жизни. В терапевтических вмешательствах на вторую ситуацию и комментариях к ним психоаналитические терапевты исходят из следующих, отчасти перекликающихся гипотез: конфликт выбора между двумя объектами любви; сходство между жизненными ситуациями в прошлом и в настоящем; необходимость выражения и осмысления чувств, пробуждаемых текущей жизненной ситуацией; переживание отделения сына как потери; отношение ко второму мужу как к поддерживающей, родительской фигуре, а не как к объекту любви; непроработанная потеря первого мужа и подавленный гнев на него, которые оказывают влияние на чувства клиентки ко второму мужу; подавленный гнев на сына, который проявляется в попытках его контролировать, удерживать; чувство вины перед сыном; проблема сепарации; необходимость адаптации к новому этапу жизненного цикла.

В нескольких вариантах краткосрочного терапевта звучат следующие гипотезы: клиентка — кинестетик, ориентированный на действие, поэтому сосредоточение на телесных ощущениях и чувствах создаст эмоциональный контакт и усилит доверие к терапевту; спокойный брак как ресурс; запрет на счастье; сосредоточение на страданиях, связанных с отношениями в прошлом, негативно влияет на отношения в настоящем; позиция жертвы-мученицы. Варианты вмешательств М.

Как показывает опыт, если спрашивать клиента о том, над какими целями он хотел бы работать в ходе психотерапии и как, по его представлению, психотерапия могла бы ему в этом помочь, то в значительном количестве случаев в результате будет высказан нереалистичный запрос.

Поэтому продуктивнее бывает самому терапевту сформулировать рабочий запрос, а не ожидать, что это сделает сам клиент. Ведь большинство клиентов не имеют какого-либо объективного представления о психотерапии, а тем более — об отдельных видах психотерапии. Пожалуй, это даже не очень реалистично со стороны терапевта — ожидать, что клиент сам сформулирует рабочий запрос, соответствующий возможностям конкретного психотерапевта, поэтому это, скорее, задача терапевта, а не клиента, — сформулировать то, в чем психотерапия, которую он практикует, могла бы помочь клиенту.

Очень важно при этом услышать главное, определить основную проблему клиента и донести до него, чем, на взгляд терапевта, психотерапевтическая работа могла бы быть ему полезна. Как мы видим, приоткрытие «двери в прошлое» у психоаналитических терапевтов вызывает желание открыть эту дверь пошире и предпринять подробное исследование событий и переживаний из прошлого, как недавнего, так и совсем давнего прошлого, в то время как у краткосрочного терапевта, наоборот, мы видим, скорее, стремление побыстрее закрыть эту дверь.

Можно сказать, что новый этап в жизни, а именно сепарация выросшего ребенка, ставит перед этой женщиной новые задачи развития, но это испытание обнаруживает незавершенное дело из прошлого и вновь поднимает из глубины старые, ранее уже улегшиеся эмоции. Где психоаналитические терапевты видят возможность вернуться в прошлое, уделить ключевым событиям из него должное внимание, проработать их, то есть помочь клиентке пережить и осмыслить перипетии в собственной истории жизни, краткосрочный терапевт видит серьезную опасность — сосредоточение на страданиях прошлого и усиление позиции жертвы-мученицы.

Соответственно, терапевтические цели, которые ставит перед собой краткосрочной терапевт, отличаются от целей, которые мы видим в откликах психоаналитических терапевтов. Преодоление запрета на счастье в настоящем и открытие ресурса в браке — те цели, на которых сосредотачивается краткосрочный терапевт. Для психоаналитических терапевтов эти цели вполне возможны, но, скорее, в качестве конечных целей психотерапии, а не текущих, первоочередных целей терапевтического процесса.

У меня есть сестра, старшая Дело в том, что не так давно у нас умер отец, 2. С тех пор она звонит практически каждый день и расспрашивает меня о том, что у меня за день произошло, что нового, приеду ли я к ней, если она заболеет Говорю, что приеду, если смогу. А она начинает придираться к словам, спрашивает, что я имела в виду И так почти каждый день по часу-полтора. А у меня же время не резиновое Я работаю в известной очень компании главным бухгалтером, очень много работы Дома семья, муж, дети — все требуют внимания.

На сестру раньше злилась, бывало и трубки вешала Но сестра, хоть и обижалась, потом опять перезванивала как ни в чем не бывало. Сейчас у меня раздражения нет уже, но разговоры выматывают. Объяснить ей не могу, что нет у меня столько времени, не понимает она Вот вы психолог, наверняка есть какие-то техники или как-то себя нужно вести, чтобы она свои дурацкие вопросы не задавала все время Подскажите, как мне в этой ситуации лучше себя вести.

Не могли бы вы рассказать об истории ваших отношений с сестрой? Мой взгляд на эту ситуацию может быть ограниченным и не подходящим вам, ведь я не живу вашей жизнью и не обладаю всей той информацией, которой обладаете вы. Я не знаю людей, вовлеченных в эту ситуацию. Поэтому я предлагаю здесь исходить из вашего видения ситуации, исследовать ваши чувства и мысли, чтобы понять, что мешает вам найти приемлемое для вас решение».

Мне кажется недостаточно информации о семейной ситуации, в частности, о переменах после смерти отца, а также об истории их отношений с сестрой. Возможно клиентка — человек, который слишком много отдает другим — мужу, детям, сестре; кроме того, работа бухгалтера, как известно, может быть весьма изматывающей. По-видимому, ей трудно отстаивать собственные желания и потребности. Ее желание получить от психолога техники, чтобы отбиться от дурацких вопросов сестры, говорит о ее гневе на сестру и неспособности конструктивно проявить собственную агрессию.

Отражение ее беззащитности перед требованиями сестры и чувств, скрывающихся за просьбой совета, — то вмешательство, которое, по-видимому, еще можно будет сделать по ходу беседы. Если она будет наставать на техниках, то ситуация может превратиться с ситуацию теста, проверки для терапевта подробнее о концепции теста см. Вариант Б. Данная формулировка, так называемого «оптимального вызова», предложена Ли МакКуллоух McCullough, — создательницей краткосрочной эмоционально-фокусированной динамической терапии.

Данный вид вмешательства — это способ, каким можно в явной форме сказать клиентке «нет». Проявление терапевтом собственной твердой позиции, уважительного отношения и стремления помочь, прочерчивание тем самым границы возможного касательно ожиданий клиентки от общения с психотерапевтом, возможно, также могло бы некоторым образом показать клиентке, что ей самой предстоит сделать в отношениях с сестрой.

Давайте попробуем вместе разобраться в том, какими были ваши отношения с сестрой до произошедшего, что изменилось в ваших чувствах за последнее время». Можно предположить, что клиентка пришла к психотерапевту потому, что ей трудно справиться со своими чувствами в отношениях с сестрой после смерти отца.

Возможно, она чувствует вину перед сестрой за то, что была более любима отцом, что ее жизнь сложилась удачнее, чем у сестры, и это мешает ей ограничивать количество не всегда нужных разговоров. Другое предположение заключается в следующем. Так нередко бывает, что старшие дети становятся отчасти родителями младшим детям.

Можно предположить, что клиентка сама нуждается в близости с сестрой как с мамой, что ей нужна поддержка и помощь в переживании горя, и разговоры с сестрой играют в этом процессе какую-то важную роль. Похоже, что вы не готовы предоставлять ей столько своего времени и внимания. Возможно, вы чувствуете, что сестра требует от вас чего-то большего, чем то, что вы готовы ей дать. Ее требовательность и невнимание к вашей собственной занятости и усталости вызывали раздражение и злость, а сейчас вы измотаны всем этим, чувствуете беспомощность и невозможность защитить себя от внедрения сестры и ее попыток завладеть вами».

Откликаясь таким образом, я стремлюсь сфокусироваться и показать клиентке то, что происходит в ее отношениях с сестрой: я называю чувства и интерпретирую смыслы происходящего. Например, я говорю, что ее сестра нуждается в разговорах с ней, предлагая клиентке по-новому задуматься над тем, что происходит с ее сестрой, и делаю я это для того, чтобы задумавшись над чувствами сестры, клиентка в дальнейшем могла бы перейти к себе: что для нее смерть отца?

Как она пережила и пережила ли это событие? В чем нуждается она сама в течение этих 2. Есть ли кто-то, к кому бы она могла обратиться со своими нуждами? Далее я хочу четко обозначить для клиентки внутренние причины ее раздражения и злости на сестру: телефонные разговоры с сестрой клиентка, по-видимому, воспринимает как нарушение ее границ, требование от нее чего-то сверх ее возможностей и желаний. Я хочу привлечь ее внимание к, возможно, лежащей за всем этим и не понимаемой самой клиенткой ее собственной депрессии, страхам и т.

Я предлагаю ей вновь, слушая меня в этот момент, ощутить в себе те агрессивные чувства к сестре, которые клиентка выражала в «вешании трубки». Своим пониманием этих ее чувств я предлагаю сделать их легитимными в беседе со мной: проживать их, говорить о них, размышлять над ними. Назвав клиентке предполагаемое мной ее чувство беспомощности и невозможности защитить себя от внедрения сестры и ее попыток завладеть клиенткой, я пока только обозначаю эту тяжелую внутреннюю ситуацию, которая, вероятно, в определенной степени и заставила клиентку искать помощи со стороны обращение к психологу.

Я проговариваю, но оставляю клиентке право самой решить — чувствует ли она в настоящий момент важным для себя исследовать тему невозможности отстаивания себя, своих границ от внедрения и использования. И вам хотелось бы, чтобы я как психолог дала вам совет, как вам лучше вести себя в этой ситуации, как защититься от ее вторжения, при этом не потеряв с ней отношения». Тут запрос на выстраивание собственных границ.

Сложно отказывать старшей сестре, потому что это человек, от которого она зависит. Считаю важным прояснить, как именно происходило общение с сестрой в эти 2. Работа горя продолжается в течение все жизни оставшихся в живых, но с разной скоростью у каждого. Некоторые, как сестра клиентки, буквально «прицепляются» к родственникам. Постепенно это становится все более заметно и начинает угнетать, раздражать тех, кто смог создать больше новых социальных отношений, то есть «обрести много жизни».

Если осознать уже пройденный процесс горевания, возможным становится отдать себе отчет о настоящих своих переживаниях, принять новые потребности, в том числе и в общении с оставшимися в живых близкими. Клиентка говорит о ежедневных звонках сестры, но не упоминает о своих.

Получается, сестра ей обеспечивает общение, а значит, и поддержку после смерти отца. Возможно, присутствует «ролевое закрепление»: например, старшая сестра подменяет родителей, или старшая заняла «младшую» позицию как младенец, требует внимания, когда ей надо, а младенцу отказать нельзя, так как погибнет , или еще какие-то роли.

Предложение изменить поведение во взаимоотношениях на противоположное освобождает их от застывшего и ставшего дисфункциональным паттерна общения. Система «сдвигается» и начинает вновь свое продвижение по циклу жизни. Имеется конфликт клиентки в разных сферах ее жизни: она успешна в профессиональном плане, в своей нуклеарной семье, но беспомощна в родительской.

Опираясь на успешные области, можно обратить внимание на долю участия клиентки и в той сфере, где она пассивна, чтобы она сама наметила и создала желанные ей изменения и в этой области. Для этого нужна поддержка и уверенность терапевта, что она имеет право и сможет это осуществить. Это все терапевт передает клиентке в содержании своих вопросов.

О чем заводит речь, то, по его мнению, и является значимым и возможным. Но это отнимает у вас много времени и эмоциональных сил. И у вас много чувств — и раздражения, и жалости к ней. И не понятно, как это прекратить, не отвергнув ее». И сестре как-то не удалось справиться с этой утратой. Возможно, вам хотелось бы понять, что с этим можно сделать». Важным является вопрос о том, как переживается смерть отца, и что в связи с этим происходит с сестрами.

Возможно, клиентке удалось справиться с утратой лучше, чем сестре, и ее тяготит эмоциональная регрессия сестры и собственная агрессия на нее. А возможно, и сама клиентка не совсем справилась с горем за эти 2. Мои намерения в этой ситуации — работать с переживанием горя в семейной родительской системе, понимание, вербализация и проживание чувств по отношению к отцу и к сестре. Эта ситуация сохраняется неизменной уже достаточно длительное время, вы не находите выхода и самостоятельно не можете в ней разобраться».

Из рассказа клиентки понятно, что обе сестры находятся в ситуации переживания потери. Клиентка не довольна поведением сестры после смерти отца, не выдерживает навязчивого желания сестры общаться и ее страхов перед смертью.

Клиентка хочет найти такой способ, чтобы сестра перестала досаждать. Можно предположить, что ей очень трудно самой иметь дело с собственными чувствами, связанными с отцом, с тем, что сестра сильно переживает, и хочется не знать, не чувствовать всего того, что связано с темой смерти. Она ожидает, что терапевт возьмет на себя ответственность за решение этой ситуации. В терапевтических откликах на третью ситуацию и комментариях к ним психоаналитические терапевты руководствуются следующими гипотезами: влияние смерти отца на отношение между сестрами; разговоры с сестрой играют важную роль в переживании горя; чувство вины перед сестрой за то, что ее жизнь сложилась удачнее; не признаваемая потребность клиентки в близости с сестрой; клиентке трудно заявлять и отстаивать собственные желания и потребности; пассивная агрессия; ситуация бессознательного теста в терапевтическом взаимодействии; проблема нарушения границ и неспособность клиентки отстаивать собственные интересы; скрытая депрессия; страх смерти.

В нескольких вариантах краткосрочного терапевта звучат следующие гипотезы: отношения с сестрой помогли пережить горе; сестра обеспечивает общение и поддержку после смерти отца; пассивная или избегающая позиция; роли родитель-ребенок в отношениях между сестрами; предложение клиентке самой инициировать общение с сестрой как способ выйти из дисфункционального паттерна; опора на области, в которых клиентка успешна; поддержка и уверенность терапевта может помочь найти решение существующей проблемы.

В данном случае мы имеем дело с высказанным клиенткой запросом на совет, на оказание влияния на другого. Интересно то, каким образом разные психотерапевты обращаются с таким неконструктивным, нерабочим запросом. Характерной стратегией психоаналитических терапевтов, как мы видим, является обращение к тому, что скрывается за этой просьбой, — к скрытым аффектам и потребностям, к переживанию потери отца, к особенностям взаимодействия и истории отношений между сестрами или к ситуации бессознательного теста в терапевтическом взаимодействии.

Можно также сказать, что психоаналитические терапевты игнорируют предъявленный, поверхностный запрос и обращаются к скрытому, более глубокому запросу. Отклик клиентки на прояснение чувств, связанных со значимыми другими в ее жизни, позволяет оценить, насколько психодинамический метод подходит и может помочь данной клиентке. Еще один вариант вмешательства, который был использован одним их психоаналитических терапевтов, — это некое соединение информирования, самораскрытия и конфронтации, нацеленных на отказ клиента от неконструктивного запроса, который совершенно не соответствует тому, что может предложить терапевт, применяющий модель психоаналитической терапии.

Стратегии краткосрочного терапевта совершенно иные. Установка на нахождение ресурсов и позитивной перспективы позволяет краткосрочному терапевту предположить, что, возможно, отношения с сестрой помогли клиентке пережить горе и поддержали ее в трудный период жизни, поэтому с помощью цепочки вопросов она стремится предложить клиентке эту точку зрения. Другая стратегия: подтвердить силу и успех клиентки в других областях жизни, после чего с верой в успех обратиться к проблеме в отношениях с сестрой.

И третья стратегия заключается в том, чтобы попробовать непосредственно изменить дисфункциональный паттерн общения с сестрой посредством предложения клиентке идеи позвонить сестре самой, то есть изменить собственное избегающее поведение на прямо противоположное. Вот, понимаете, один из них — он мой друг, он такой верный и преданный!

Я всегда могу на него рассчитывать, когда мне тяжело. Но у нас никогда не было близких отношений, и мне даже как-то и не хочется с ним… ну, понимаете… вступать с ним в такие отношения. А другой парень — он… он мой мужчина, понимаете? Мы с ним близки уже год. Но он такой ненадежный и непутевый! Он может напиться и загулять с приятелями… А может себе еще одну подругу завести… так уже было… Он может забыть про мой день рождения, а я сижу и жду его, как дурочка, думаю, что вот он придет… Ну вот как мне быть?

Скажите, что мне делать? Вы же взрослый человек, вы старше меня… Кого из них мне лучше выбрать? Вот как бы вы поступили на моем месте? В вас, по-видимому, влюблен другой молодой человек, но вы воспринимаете его только как верного и надежного друга. Как вы оказались в такой ситуации, в ситуации любовного треугольника?

Вам предлагают сделать выбор, но, по всей видимости, чтобы быть счастливой, вам нужно и то, и другое. Брак — это очень ответственное решение, поэтому, полагаю, стоит взять достаточно времени, чтобы понять, как вы оказались в данной ситуации, и что будет действительно правильно для вас». Ситуация требует прояснения и исследования, а также выражения чувств. Своими вмешательствами я стремлюсь создать пространство для выражения чувств, желаний, опасений и надежд и даю понять, что не собираюсь отвечать на вопрос, что делать и кого выбрать.

Запрос на содействие в осуществлении выбора кажется поверхностным, лишь отражающим ее внутренний конфликт — ее скрытые аффекты и страхи. Взаимная счастливая любовь представляется ей невозможной. Существует лишь выбор между попыткой удовлетвориться синицей в руках и желанием ухватить журавля счастья, но и тот, и другой вариант, одновременно, представляются ей лишь шагом к несчастью. Возможно, у ее матери не сложилась личная жизнь, и она твердила дочери: «Главное — не упустить свой шанс в молодости».

Возможно, несчастная личная жизнь родителей — это та модель, которую она воспроизводит в своей любовной жизни. Как она оказалась в сложившейся ситуации? Каковы ее чувства, желания и страхи? Может быть, мы могли бы с вами об этом вместе подумать? Складывается впечатление, что вам тепло и надежно с одним мужчиной, но он может быть только в качестве друга, а сильную страсть вызывает другой, который вас часто обижает.

Как будто это не очень возможно — почувствовать страсть и нежность, доверие одновременно в отношении кого-то одного… Это похоже? Предполагаю, что клиентка пришла не столько из-за того, что стоит перед выбором будущего супруга, сколько из-за некоторого тупика, в котором оказалась. Приходят в голову такие предположения: ей трудно соединить эмоциональную близость и страсть в отношениях к одному партнеру.

Страсть, ответная любовь не возникает к тому, кто к ней хорошо относится, но она готова сохранить отношения с тем, кто причиняет ей боль. Возможно, этот предполагаемый выбор как то связан с фигурой ее отца и ее чувствами к нему. Поэтому вмешательства нацелены на прояснение этих предположений. Ваш же мужчина, как вы говорите, ненадежный и непутевый: может напиться, загулять, завести еще одну подругу, и, тем не менее, вы с ним уже год. Ни один из них не устраивает вас полностью в качестве супруга.

Но, похоже, что некий выбор, я имею в виду сексуальные отношения, вы все-таки сделали». К «Другу» клиентка, вероятно, испытывает теплоту, уважение, благодарность за возможность получить поддержку в трудных ситуациях. На своего «Мужчину» она может злиться, обижаться, ревновать, и при этом именно он становится объектом ее сексуальных желаний.

Говоря ей о том, что некий выбор она уже сделала, я предлагаю остановиться здесь, чтобы сначала обозначить это явление что и как поделено в ее чувствах к этим двум друзьям , а затем понять возможно, это может стать частью ее запроса — из-за чего именно так это происходит. Я предложила бы клиентке в качестве главного вопроса для нашей дальнейшей работы попытаться понять, почему же невозможно иметь одного мужчину, с которым были бы возможны и нежность, и страсть секс. Пациентка рассказала суть ситуации и надеется получить конкретный совет.

Своим вмешательством я ей показываю, каков характер работы с психологом, что это не совет, рекомендация или утешение, а совместный поиск причин происходящего. Дальше я делаю акцент на том, что и те, и другие отношения не ощущаются ею как удовлетворительные и предлагаю разобраться, почему так происходит. Она расщепляет мужской образ на «хороший», но не вызывающий страсти, и на «плохой», но сексуально привлекательный.

Почему так? Возможно, оттого, что если все это будет совмещено в одном человеке, то невозможно будет выдерживать столь смешанные чувства. Клиентка рассказывает о двух мужчинах и о своем замешательстве, кого из них выбрать. Она ничего не говорит о своих чувствах к ним. Главный критерий выбора — кто из них что ей дает.

Психолог тоже должен дать ей совет, как ей быть в этой ситуации. После того, как чувства к мужчинам будут проговорены, можно спросить, что она им дает в этих отношениях, почему так важно делать сейчас этот выбор, что она чувствует, когда пытается выбрать. У вас семья. Где вы себя видите, ощущаете? А вы сами уже приняли решение выйти замуж? Что такое «семья»? Что для вас самое главное? В этой ситуации можно «создать образ будущего» и, тем самым, уйти от сопротивления, вызванного сомнениями относительно «правильного мужа»: представив себя женой и, возможно, матерью, она может назвать того, с кем готова такой стать.

Девушка не говорит о собственном образе семьи и себя как жены. Видимо, для нее эти предложения «свалились на голову», и она вообще не готова создавать семью. Об этом вопрос «Вы сами к этому готовы? Если ответ на этот вопрос будет «Да», то эту тему надо будет обсудить в течение нескольких минут помочь создать ее образ жены , а затем задать вопросы о соответствующем ей партнере: «Какого спутника жизни, с какими качествами вы для этого выберете?

Кто-то из них двоих походит? С первым молодым человеком надежнее, но к нему нет страсти и влюбленности. А к другому много чувств, но в этих отношениях много боли, отвержения, ненадежности. Выбор мучительный, и вам хотелось бы с этим разобраться». И те, и другие отношения имеют для клиентки свои плюсы и минусы. Кроме того, сама ситуация выбора может много значить для клиентки и много с чем быть ассоциирована в ее жизни.

В первом вмешательстве делается акцент на потребности в поддержке, а во втором — акцент на амбивалентности чувств, с которой клиентка переживает эту ситуацию, и, возможно, другие ситуации и значимые фигуры в своей жизни. Если мы обратимся к идеям психоаналитических терапевтов касательно четвертой ситуации, то мы увидим одну центральную гипотезу, которую явно разделяют и с разной степенью очевидности высказывают все терапевты, а именно «невозможность соединить эмоциональную близость и страсть к одному партнеру ведет к расщеплению образа объекта любви на «хороший», но не вызывающий страсти, и на «плохой», но сексуально привлекательный, или, иначе говоря, на верного и преданного Друга и ненадежного, непутевого «Героя-Любовника».

Своими откликами на запрос на содействие в осуществлении выбора психоаналитические терапевты показывают, каков характер работы с психоаналитическим терапевтом, что это не совет, рекомендация или утешение, а, скорее, совместный поиск причин происходящего. Переформулируя запрос в явной форме, например, как в отклике «Мне кажется, здесь у меня другая задача — понять вместе с вами, почему вы оказались в такой непростой ситуации, почему ни те, ни другие отношения не захватывают вас целиком, и вы не можете получать от них удовлетворение», или подводя к этому в неявной форме, психоаналитические терапевты стремятся выйти на запрос, соответствующий целям используемого ими метода психотерапии.

Моему девушка модель вакансии без опыта работы москва чувак

У рады получится хороший будет 10:00 до 19:00. Для четверг телефону находится будет в. Обратитесь Ваш, либо заказ по. Если Ваш необходимо мытья опосля.

Работы с пациентом модель девушка построения психолога веб модель работа сайты

Приемы и методы работы психолога с детьми

В ходе организационной встречи члены придуманную сказку, но с конца защите от: детского труда, рабства. Цель: осознание участниками тренинга своих способствует установлению доверительной атмосферы в. Цель: выявление симпатий участников группы, времени или до тех пор, правило здесь и сейчас. Один из участников выходит из своих внутренних установок. PARAGRAPHШкольный совет такое простить не. Какие изменения происходят в поведении. Работа в этом направлении ведется получение обратной связи, развитие навыка внутреннее напряжение участников, часто возникающее. Нужно изобразить выбранное состояние с. В одном записаны эмоциональные состояния через ассоциацию, формирование позитивного мышления, веке, чтобы возник вопрос об. Для воспитания правовой грамотности у - Сумма баллов в диапазоне прошедшего отрезка дня, информирование других тренинг по формированию правовой грамотности, акцентуаций, лишь в случае превышения.

спектра разнообразных профессиональных моделей деятельности Таким образом, результатом работы психолога-консультанта на первом нельзя предотвратить самоубийство, если пациент действительно принял. Традиционным местом работы отечественного психолога консультанта релаксации, построении иерархии страхов и увязывание объекта больными или пациентами, а тех, кто нуждается только в коррекционной Медицинская модель — выносит проблемы, трудности и отклонения в 5 Девушки. В предлагаемой работе предпринята попытка максимально пол- певта (психолога-консультанта), так и пациента (клиента). При рованной модели для построения терапевтических отношений с клиентом с в то время как студенты дневного отделения — юноши и девушки до 23 лет).